关注男性健康，莫使“炎”而无“性”
关注男性健康，莫使“炎”而无“性”
城市生活中，精神压力、作息方式以及不规律的生活习惯，使许多男性健康状况每况愈下，前列腺炎开始成为男性青壮年人的常见病，而慢性前列腺炎更是折磨人的定时炸弹：常常会引起性功能障碍、男性不育症、各种泌尿生殖系感染等疾病，严重者甚至可以影响到男性朋友们的“性”福生活。使很多男性陷入了“40岁之前，透支健康赚钱；40岁之后，花钱买健康”的怪圈，关注慢性前列腺炎：莫使“炎”而无“性”！
下面本文就数例谭新华教授对部分男科常见病特别是慢性前列腺炎的中医治疗经验介绍如下。
1 慢性前列腺炎
冯某，男，25 岁，长沙某部队军人。初诊日期：2011年10月13日。 患慢性前列腺炎半年。现症见：精神较差，腰骶痛，夜尿频，尿急，尿不净，梦遗，头晕乏力，性抑郁而时叹息，郁冒，胁腹胀，干呕，食少，便溏，或腹泻与便秘交替。舌淡红，苔薄白，脉弦细。外院查前列腺液常规 WBC：2～4个／HP，LP：（+）／HP。诊为精浊，辨证为肝郁脾虚。治以疏肝解郁、补肾健脾。
处方：柴胡 10 g，当归 10 g，黄芪 15 g，党参 10 g，茯苓 10 g，法半夏 10 g，陈皮 10 g，藿香10 g， 熟地黄 15 g， 山茱萸 10g， 金樱子 30 g， 芡实20 g， 杜仲 20 g， 桑寄生 15 g， 乌 药 10 g， 小 茴 香5 g，甘草 5 g。 7 剂。
二诊：2011年10月28日。服药后感觉好，干呕减，梦遗止，但药停后前症又出现，且易兴阳，耻骨区及胁部发胀，有时腰胀。舌苔薄黄，脉稍弦。患者肝郁稍舒，肾气稍复，肾阴虚之火似有上腾之势，以柴胡疏肝散治之，并宜加知母、黄柏、玄参以制浮游之肾火。
处方：柴胡 10 g，白芍 10 g，枳壳 10 g，香附10 g， 藿香 10 g， 法半夏 10 g， 陈皮 10 g， 茯苓10 g， 知母 10 g， 黄柏 10 g， 玄参 10 g， 杜仲 15 g，桑寄生 15 g，甘草 5 g。 10 剂。
三诊：2011年11月25日。诉前症服药后明显好转， 但近日因性生活频繁又反复出现腰痛， 尿频急，小腹胀，时有睾丸痛，反胃，大便可，舌苔薄黄，脉弦。查前列腺液常规WBC：（+）／HP，LP:稀少。患者久病未愈又房劳伤肾，湿热内侵，急则治标，仿八正以兼清利。 方用八正散加减。
处方：萹蓄 15 g，瞿麦 15 g，黑栀子 10 g，茯苓 10 g，白术 10 g，陈皮10 g， 藿香 10 g， 杜仲 10 g， 荔枝核 15 g， 虎杖15 g，甘草 5 g。10 剂。
四诊：2011年12月10日。患者精神可，尿频、尿急症状基本消除，干呕症状除。遂予逍遥丸与六味地黄丸各2 瓶，嘱交替服用，早服逍遥丸，晚服六味地黄丸。随访3个月，患者无不适。
按：慢性前列腺炎中医学称之为“精浊”，多为本虚标实，本虚与肾虚有关，然不止于肾。 本例其病本脾肾虚而标乃肝气不舒，气郁化热，湿热下注，痰湿阻滞于前阴是其基本病机。 首先，前阴是足厥阴肝经循行所经之处，《灵枢·经脉》篇说：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹”。肝气不舒，病必循经而发；另外，肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，《灵枢》中又说：“筋者聚于阴器”。故宗筋病多责之于肝；再者，肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，而影响脾之运化功能，一方面导致气郁化热，另一方面又致气滞湿停，湿热聚于下焦；四是虽肾主二阴，司二便，但功能表现以闭藏为主，而阴窍之开合，精溺之所出，又依赖于肝主疏泄的调节。疏泄正常，则精溺以时出，反之，则可出现遗精、阳痿、早泄、尿出白浊、小便淋沥不尽等症，故选柴胡疏肝散达郁并以滋肾健脾为主，随症加减治之乃收良效。
2 遗精
周某，男，24岁，邵东人，学生。初诊日期：2011年3月2日。近半年来频繁遗精，每周3次左右。患者诉有慢性前列腺炎病史，久治不愈。现症见：遗精频繁，尿不净，易神疲乏力，记忆力下降，寐欠安，梦多，饮食可。舌质偏红，苔薄白，脉细弱。查前列腺液常规 WBC：（+）／HP，LP（+）／HP。 诊断为遗精，辨证为脾虚气弱，肾虚不固。治以补肾健脾，固精止遗。方选四君子汤合金锁固精丸。
处方：黄芪 15 g，党参10 g， 白术 10 g， 茯苓 10 g， 金樱子 20 g， 芡实15 g， 丹参
10 g， 龙骨 15 g， 牡蛎 15 g， 沙苑子10 g，莲子心 6 g，金钱草 15 g，甘草 5 g。 15
剂。
二诊：2011年3月18日。诉前症好转，感觉精神较好，尿频次数较前减少，仍每周遗精 1 次，夜梦多，舌质红，脉沉细。上方加二至丸再进10剂。
三诊：2011年4月15日。服上药后未再发生遗精，尿后余沥除，尿稍频，舌淡红，脉沉细。 仍以四君子汤合金锁固精丸加减10剂以巩固疗效。随访3个月，患者未再频繁遗精。
按：
谭老认为，男性疾病患者虽多为青、中年男子，体质一般较好，但也有体质偏向抑郁，或有兼夹慢性病，故在辨证时需注意患者体质的寒热虚实，注意个体的差异，临床辨证必须抓住虚、实两大纲，毋犯虚“虚”，实“实”之戒。脾为后天之本，为中土，贯五脏而通六腑。
张潞云：“病久不愈， 惟有补脾益肾两途”。本例久患梦遗致脾肾俱虚。脾虚无以下滋肾
精，以致肾阴亏虚，久之而心肾不交，阴虚相火妄动。谭老遵循前人古训，认为遗精已久，
其气必虚，“若脉证俱虚，便宜兼补”，治疗既要益气补脾以实脾土，又需交通心肾而坚阴固精，“虚则进补”，这是谭老选方用药的原则，因此在治疗过程中始终兼顾这一因素。在治疗后期， 患者主要以肾虚失于固摄的症状为突出表现，故终以金锁固精丸、缩泉丸，并佐以远志、丹参、夜交藤以安心神，而收全功。此即久病不愈当补脾固肾之谓。
3 前列腺增生症
谭某，男，73 岁，衡阳人。初诊日期：2011年1月19日。尿等待、尿分叉、尿频、尿后余沥多年。近年来又现夜尿频多，每晚 5 次左右，滴沥不畅，须用力努挣才能滴滴而下，且尿时伴灼痛感，白天症状稍有缓解。直肠指检示：前列腺约鸡蛋大小，质较硬，中央沟变浅。B超示：前列腺大小53 mm×38 mm×31 mm。舌质红而少津，有碎纹，苔薄白，脉沉弦。诊断为癃闭，辨证为肾虚血瘀。治以滋阴清热，祛瘀通关。自拟尿癃康方加减。
处方：知母 15 g，黄柏 10 g，熟地黄 20 g，山茱萸 10 g，淮山 10 g，穿山甲（先
煎）6 g，益母草 12 g，金钱草 15 g，蒲黄 10 g，五灵脂 10 g，赤 芍 10 g，桃 仁 10 g，
肉 桂 粉 3 g，地 龙10 g，牛膝 10 g，丹参 10 g。 7 剂。
二诊：2011 年5月6日。诉服药后尿频、尿痛症状有所改善，夜尿次数少于5次。效不更方，前方去蒲黄、五灵脂，继服 15 剂后患者尿频次数明显减少，每次尿量增加，较前通畅，嘱患者继服六味地黄丸 3月，以巩固疗效。
按：
谭老认为前列腺增生症的病因主要为肾元亏虚，病机首当责之于肾虚血瘀，老年人肾气衰，
阴阳失调，气血易于郁滞，肾虚则致膀胱气化不利，水道不畅。治疗大法有清利、疏导、
扶正、祛瘀等，临床选方遣药必须针对病因病机，同时结合本病特点，须做到补虚兼祛邪，祛邪毋忘安正；清利湿热不可一味苦寒，要注意通阳护阴，疏导瘀滞毋忘益气，扶正补虚并宜泄浊。 据此谭老提出治疗本病以补肾祛瘀、通关利水为大法。方选知柏地黄丸以滋阴降火，去掉原方丹皮、泽泻、茯苓“三泻”之药，加益母草、金钱草清热利尿通淋，对症治疗；
再用穿山甲、地龙、丹参、五灵脂、蒲黄、桃仁、牛膝活血化瘀，通关消癥以止痛；更加肉桂性甘而温，一则寓在补肝肾滋阴之品中，温阳暖肾，微微生火，鼓舞肾气，取“少火生气”之意；二则暖水脏温阳化气利水以遵《内经》“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”之旨。诸药合用，共奏滋肾养阴、化气利水、祛瘀消癥之效。针对老年人肾虚所致前列腺肥大，可谓标本兼顾，久服可收良效。
4 弱精症
李某，男，32岁，长沙人。初诊日期：2011 年7月4日。结婚三年未育。诉在其他医院查精子质量下降，其妻妇科检查正常。性生活尚可，但感力不从心，常感腰骶酸胀不适，怕冷，喝水后即感尿频，夜尿3 次左右。检查外生殖器无异常。查精液常规示：精液量较少，质稀薄，色淡白，其中a级精子为 11%，b级精子为 19%，a+b为30%。脉细弱，舌淡红。诊断为精冷不育。辨证为肾虚精亏。治以补益肾气。方药：赞育丹加减。
处方：熟地黄 15 g，党参 10 g，黄芪15 g， 白术 15 g， 当归 10 g， 枸杞子 12 g， 仙茅
10 g，巴戟肉 10 g，补骨脂 10 g，山茱萸 10 g，淫羊藿 15 g，肉苁蓉 10 g，韭菜子 10 g，肉桂 5 g，川花椒 5 g。20剂。并嘱加强锻炼。
二诊：2011年8月19日。诉服药后感觉较舒服，性功能明显增强，腰骶胀痛消除，原方续进 20剂。嘱下次来院复查前禁欲5 d。
三诊：2011年10月10日。复查精液常规，各项指标均正常，a 级精子为 22%，b 级精子为 35.5%，并告知患者已可以生育。
按：
谭老认为不育患者辨证除先天不足外，首需辨明肾阴阳之不足。房劳过度，频繁施泄，损伤肾气，耗伤肾精，而成少精之证，是谓肾阴亏损；禀赋不足，肾气虚弱，命门火衰，精冷而薄，以致精宫虚寒而成死精证，是谓肾阳不足。该案患者畏寒怕冷，尿频尿急，小便清长，
体倦乏力，结合舌脉，属肾阳不足，命门火衰，虚寒不育。《脉经》云：“男子脉浮弱涩，
为无子，精气清冷”。“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，赞育丹大队补阳之品中，又以熟地黄、当归、枸杞子补阴益精; 精的化生依赖于气，加黄芪、党参合方中白术健脾益气，使运化之精微能补充肾精。阴、阳、气兼顾之余，但又主次分明。 生精方当首推五子衍宗，然临证仍需仔细辨证，辨明阴阳，不可盲目套方。（来源：苏劲松,周青,李波,何清湖. 谭新华教授治疗男科疾病临床经验举隅[J]. 湖南中医药大学学报,2012,09:47-48+56.）
其实，慢性前列腺炎为男性的常见病，国外研究提示，约半数男性的一生中都得过前列腺炎。因此，初诊医生对于患者的指导作用至关重要，首先告诉患者前列腺炎是可以治愈的，同时应尽量消除患者过度关注的情绪，避免和减少患者精神方面的负担。应该怎样开展慢性前列腺炎的防治呢？平日生活里让他们做到以下几点：
1、把锻炼、休息和饮食结合起来，一般治疗方式有注重休息，生活有规律，坚持锻炼身体，消除思想顾虑。树立治病信心，节制性欲，忌食刺激性食物等。
2、注重个人卫生。
3、尽量少喝咖啡和烈性酒；多喝白开水。
4、饮食上要少吃油煎食物和高脂肪食物，多吃鲜蔬菜和含天然不饱和脂肪酸的生果仁，如葵花子、芝麻等。
5、调整心态。有相当一部分患慢性前列腺炎的人会出现心情抑郁、悲观失望等不健康的心理状态。应调整心理状态，做到积极向上、开朗乐观，树立战胜疾病的信心，医患双方配合共同努力，才能获得治疗疾病的成功。
最后，祝大家都能过上幸福的生活！
『柴胡疏肝散』经方简介
【组成】陈皮(醋炒)、柴胡各6g，川芎、香附、枳壳(麸炒)、芍药各4.5g，甘草(炙)1.5g
【功用】疏肝理气，活血止痛。
【主治】
肝气郁结证。胁肋疼痛，胸闷善太息，情志抑郁易怒，或嗳气，脘腹胀满，苔薄，脉弦。
【方义】肝主疏泄，性喜条达，其经脉布胁肋循少腹。若情志不遂，木失条达，则致肝气郁结，经气不利，故见胁肋疼痛，胸闷，脘腹胀满；肝失疏泄，则情志抑郁易怒，善太息；其治宜疏肝解郁，行气止痛。方中柴胡苦辛微寒，功擅条达肝气而疏郁结，用以为君。香附理气疏肝而止痛，川芎活血行气以止痛，二药相合，助柴胡以解肝经之郁滞，并增行气活血止痛之效，共为臣药。陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝，缓急止痛，均为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相合，共奏疏肝行气、活血止痛之功。
【现代用法】水煎服。
【禁忌】本方芳香辛燥，易耗气伤阴，不宜久服。
【方歌】柴胡疏肝芍川芎，枳壳陈皮草香附，疏肝行气兼理血，胁肋疼痛皆能除。
