看六味地黄丸做成汤剂，该如何加减？

前言：六味地黄丸是一味家喻户晓的经典方药，作为滋阴补肾，治肝肾阴虚的补益剂，大家常常会作为保健品来服用。六味地黄丸具有滋补肾阴的功能，适用于肝肾阴虚、头晕耳鸣、腰膝酸软等症。本方亦可作成汤剂，通过不同的药物加减配伍，用于治疗不同的证型，下面我们来看看六味地黄汤是如何治疗颈椎病痿证的。

组成：熟地15克，淮山15克，山萸肉15克，茯苓15克，党参15克，白芷9克，乌豆衣12克，桑寄生30克，或加首乌15克，白芍15克，白术12克。

用法：每日l剂。外治可应用按摩、针灸、体疗。

功效：滋养肝肾，补益气血。

主治：肝肾气血不足，兼有风寒之痹症。症见颈臂掣引疼痛，上肢麻痹乏力，甚至肌肉萎缩，舌质淡苔厚白，脉弦细而略数。

医案：

李某某，女，50岁，江西省洪都机械厂干部。

1976年1月10日初诊。患者于1975年6月开始，自觉腰酸颈痛，四肢关节痹痛。血液检查：抗链球菌溶血素“O”(简称抗“O”)833单位。颈椎照片：第四颈椎前下缘呈现较大尖剌状骨质增生;腰椎生理前凸度稍变直，第3、4、5腰椎肥大性骨质增生;曾使用中药、理疗、抗风湿类药物及项牵引等治疗，症状未见好转，由江西来诊。

症见：眩晕自汗，头痛失眠，耳鸣目眩，腰膝酸痛，颈项肩胛及上肢疼痛。颈项活动受限，左上肢麻痹痛感，胸痛不适，舌质淡苔厚白，脉弦细而略数。此为肝肾气虚，血脉不荣,风寒湿邪乘虚入络之候。治宜滋养肝肾，补益气血为主。

①内服药：六味地黄汤去丹皮、泽泻，酌加党参15克，白芷9克，白术12克;

②外治：嘱其每天坚持体疗。治疗约月余，门诊共八次，服药三十剂。抗“0”检查正常，临床症状消失。

(来源：张孝娟.岭南医方精选【M】.广东高等教育出版社，1991.)

按语：六味地黄丸为宋·钱乙据《金匮要略》所载“崔氏八味丸”(即肾气丸)减去桂枝、附子而成。用以治小儿禀赋不足，属补益药。所以有很多人还坚持长期服用，需要提醒的是，六味地黄丸虽然对人体有益，但服用不当也同样会带来一些副作用。六味地黄丸属甘温性，偏于补阴的药，主治肝肾阴虚。由于配方中如地黄、山药的补益药味厚滋腻，所以脾胃虚寒者服后会妨碍消化功能，须慎用。

附：『六味地黄丸』经方简介

【组成】熟地黄(炒) 24～40g、山萸肉、干山药各12～20g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9～15g

【功能】滋阴补肾

【主治】肾阴不足证。

【方解】本方证乃肾阴不足，肾为先天之本，主骨生髓。肾阴不足则骨髓不充，故见腰膝酸软无力、牙齿动摇;脑为髓之海，髓海不足，致头晕目眩、耳鸣耳聋;肾藏精，为封藏之本，阴精亏虚，封藏不固，加之阴不制阳，相火妄动而病遗精盗汗、潮热消渴、手足心热、口燥咽干等。治宜滋补肾阴为主。

【现代用法】蜜丸：每服9g，每日2～3次;汤剂：水煎服。

【禁忌】脾胃虚寒者，忌用。

【方歌】六味地黄益肾肝，茱薯丹泽地苓专，阴虚火旺加知柏，养肝明目杞菊煎，若加五味成都气，再入麦冬长寿丸。

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